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introduction :
Coopération clinique en santé au travail
par Gérard LUCAS

la coopération en santé au travail est un enjeu non pas tant du fait de la pénurie des médecins du travail que des atteintes à la santé dues au travail mal reconnues et mal accompagnées.
La coopération clinique en santé au travail est difficile en raison d'un passif historique où les acteurs médecins et infirmières en entreprises ont été retranchées dans des fonctions cloisonnées et pour des cibles limitées. L'introduction des IST dans les services inter entreprises qui ont en charge 80% des salariés est appréhendée plus souvent sur la défensive par les professionnels. Les médecins du travail sont depuis longtemps individualisés dans une activité dense de visites médicales répétitives dont les orientations culturelles et légales restreignent l'approche clinique en santé au travail. Les infirmières en santé au travail appréhendent un positionnement de collaboratrice d'exécution dont elles doutent de l'utilité et du sens.
Les premières de ces dernières années ont plus souvent été déployées pour répondre à des obligations légales en les infléchissant par des prestations codifiées que pour enrichir le dévoilement de la santé au travail ou l'accompagnement des travailleurs et de leurs entreprises pour faciliter des préventions des conditions de travail.
De nombreuses équipes, de nombreux binômes notamment, se sont engagés dans des coopérations comme des aventuriers qui, à la recherche encore de leurs repères et en tension avec la loi et les pratiques communes mêmes dégradées, doutent de leur avancée.
Nous avons été confrontés au désistement de plusieurs binômes médecin/infirmière et au refus de plusieurs autres qui dans leur service autonome ou dans des services inter entreprise perçoivent comme une fragilisation l'exposition de leur travail. Pourtant des coopérations cliniques pour des dépistages ou interventions sur les TMS, pour des accompagnements de souffrances au travail, sont des exemples encourageants qui ne seront pas en confrontation pratique aujourd'hui.
Autant dire que cette réflexion sur la coopération clinique en santé au travail est un défi qui sera à poursuivre.

Pourquoi défendre une approche clinique en santé travail ?
Et laquelle?
Philippe Davezies

Texte de l’intervention au 29ème Congrès National de Médecine et Santé au Travail. Lyon, le 31 mai 2006 .

Le site Internet de Philippe Davezies

Des concepts et des modèles de la clinique infirmière
Anne Le Mault

Présentation

Al'heure où les infirmiers sont recrutés dans les services inter entreprises de santé au travail, il semble légitime de se demander quelle culture particulière possèdent ces professionnels de santé.
Existe-t-il des compétences cliniques propres aux infirmiers ? Quels sont leurs modèles et concepts ? Comment trouveront-ils une application dans la collaboration avec les médecins du travail et l'équipe pluridisciplinaire ?"

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Enquête maladie professionnelle
Gérard Lucas

Résumé

10 après sa retraite, et 8 ans après le diagnostic de sa leucémie, un ouvrier Mr S se manifeste près de ses anciens collègues, inquiet de l'origine éventuellement professionnelle de sa maladie pour laquelle une première expertise était défavorable à une reconnaissance professionnelle faute d'identification d'exposition. L'information remonte au médecin du travail par l'ancien collègue de Mr S devenu animateur de sécurité et de prévention. L'hypothèse d'une maladie professionnelle est recherchée par la reconstitution des expositions passées avec l'aide de l'ASP. L'ouvrier maçon de formation et d'emploi principal était en fait très polyvalent et a entre autre été peintre de balises maritimes. Le registre des expositions chimiques n'a été installé dans l'entreprise qu'à partir des années 1990 et excluait les produits benzéniques. Mais la mémoire des compagnons étaient formelle sur l'utilisation du benzène. Ils retrouvent des étiquettes du RUSTOLEUM avec 10 à 20% de benzène utilisé massivement entre 1986 et 1988 pour remettre à jour aux normes européennes les balises du secteur. Après une deuxième expertise la maladie professionnelle n° 4 est reconnue.
La recherche de cette information a été déterminante pour la dynamique du document unique et pour des mesures de prévention pour les activités de peintures et autres.
Mais 5 autres ouvriers sur une quinzaine en retraite depuis 10 ans seraient atteints aussi d'un cancer....Des investigations santé au travail restent à réaliser ; qui peut y contribuer avec le médecin du travail ?

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Le diaporama de la communication : Limites d'une coopération non clinique en santé au travail 9 dias

Enquête Maladie Professionnelle
Tabac … amiante, tréfilage ou graphite ? L'infirmière mène l'enquête !
MC Limame.

Résumé

Tabac … amiante, tréfilage ou graphite ? L'infirmière mène l'enquête !
A l'issue d'un examen clinique anormal, le médecin du travail demande des examens complémentaires qui révèlent une fibrose pulmonaire chez Mr A., opérateur de production âgé de 58 ans et ancien fumeur. Compte tenu du passé professionnel du salarié, le médecin du travail sollicite l'infirmière du site pour la rédaction du curiculuum laboris de Mr A. avec 3 points à approfondir : amiante ? tréfilage ? et graphite ? L'infirmière réalise des entretiens avec Mr A., recherche des documents sur l'historique de l'entreprise, collecte des photos illustrant le travail passé, échange avec d'autres acteurs et témoins sur le site. Le recueil des données est transmis au médecin du travail qui s'oriente alors vers une reconnaissance de Maladie Professionnelle tableau 25. Puis des études de poste permettent à Mr A. de mettre en évidence des facteurs de pénibilité qui débouchent sur des pistes d'amélioration pour faciliter son maintien au travail.

Le diaporama de la communication 20 dias

La coopération médecin/infirmière au sein de l’ « équipe santé-travail » :
un point de vue sociologique
Blandine Barlet

Résumé :

Mon intervention porte sur la coopération médecin infirmière au sein de l’« équipe santé-travail ». Elle s’appuie sur des données recueillies dans le cadre d’un travail de thèse de sociologie sur la pluridisciplinarité en santé au travail, soient des entretiens avec des médecins, des infirmières, des secrétaires, des IPRP, des directeurs de services, des institutionnels, mais aussi des données d’observation de réunions professionnelles et de congrès ou rassemblements associatifs. J’aborderai tout d’abord l’influence des différents niveaux de contexte dans la construction d’un « binôme » médecin-infirmière en santé au travail : en effet, cette coopération se met en place dans des circonstances qui l’influencent fortement et influencent le sens que les acteurs lui donnent. Puis nous nous pencherons sur les débuts des infirmières santé-travail et notamment les divers obstacles auxquels les infirmières sont d’abord confrontées dans leur exercice, liés notamment à une arrivée dans les services précipitée et peu réfléchie en amont. Enfin, j’insisterai sur le processus de construction de la coopération médecins/infirmières et discuterai les enjeux des débats en cours sur les limites des attributions de chacun.

Le diaporama de la communication 18 dias

Coopération entre un médecin et une infirmière dans la la reconstitution des carrières professionnelles chez des salariés de plus de 50 ans
Annie Chalons Claudine Telion

RECONSTITUTION DE CURRICULUM LABORIS
coopération entre un médecin et une infirmière dans un service interentreprise 15 dias

Résultats : Bilan des suivis de février 2010 à octobre 2011 11 dias

SUIVI D’EXPOSITION : Le cas fictif d'un apprenti en boulangerie

Dossier de suivi post-professionnel : CONSTITUTION ET OBJECTIFS POUSUIVIS 21 pages